WYPEŁNIA PRZEDSZKOLE
|
Data złożenia wniosku
|
|
Nr karty w rejestrze
|
/2014
|
Wniosek
zgłoszenia rodziców kandydata
do Oddziału Przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Zamarskach na rok szkolny
2014/2015
Dane osobowe kandydata :
Dane osobowe
|
PESEL
|
Nazwisko
|
Imię
|
Drugie imię
|
Data urodzenia
|
|
Adres zamieszkania kandydata:
|
Kod pocztowy
|
Miejscowość
|
Ulica
|
Nr domu
|
Nr lokalu
|
|
|
|
|
|
Dane osobowe rodziców
kandydata
Dane matki:
|
Nazwisko
|
Imię
|
Telefony kontaktowe
Adres e- mail/ jeżeli posiada /
|
|
|
|
Adres zamieszkania matki:
|
|
Kod pocztowy
|
Miejscowość
|
Ulica
|
Nr domu
|
Nr lokalu
|
|
|
|
|
|
Dane ojca:
|
Nazwisko
|
Imię
|
Telefony kontaktowe
Adres e-mail/jeżeli posiada/
|
|
|
|
Adres zamieszkania ojca:
|
|
Kod pocztowy
|
Miejscowość
|
Ulica
|
Nr domu
|
Nr lokalu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Wskazanie kolejności wybranych
przedszkoli od najbardziej do najmniej preferowanych
1 | 
